Rastreamento de Câncer de Colo de Útero - Local Development build (v0.0.1) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

Resultado (laudo)

Este modelo de informação foi produzido a partir da Ficha de Requisição de Exame Citopatológico - Colo do Útero (disponível aqui).

O modelo de informação é uma representação conceitual, na qual os elementos referentes a um documento específico são modelados em seções e blocos de dados, com seus respectivos tipos de dados a serem informados. Também são informadas as referências para o uso de recursos terminológicos. A tabela 1 apresenta os elementos que fazem parte do modelo de informação onde:

• Coluna 1 - Nível: apresenta o nível do elemento no modelo de informação;

• Coluna 2 - Ocorrência: descreve o número de vezes que o elemento deve/pode aparecer. Assim:

  • [0..1] - o elemento é opcional e, se ocorrer, aparecer uma vez;
  • [1..1] - o elemento é obrigatório e deve estar presente uma única vez;
  • [0..N] - o elemento é opcional e pode ocorrer várias vezes;
  • [1..N] - o elemento é obrigatório e pode ocorrer várias vezes;

• Coluna 3 - Elemento: apresenta o elemento a ser informado;

• Coluna 4 - Descrição/Regras: apresenta o conceito e ou a regra referente ao elemento;

• Coluna 5 - Tipo de dado: descreve o tipo de dado a ser preenchido, e

• Coluna 6 - Dado: apresenta o(s) dado(s) possível(is), conforme o tipo de dado descrito na coluna anterior.

Tabela 1 - Modelo de informação da Requisição de Exame Citopatológico - Colo do Útero

Nível	Ocorrência	Elemento	Descrição/Regras	Tipo	Dado
1	1..1	Identificação da usuária	O identificador nacional da usuária, CNS ou CPF.
2	1..1	Identificador nacional da usuária	Identificação unívoca da usuária, mediante número único válido em todo o território nacional, seja o Cartão Nacional de Saúde (CNS) ou o Cadastro de Pessoa Física (CPF).	Caracteres numéricos
1	1..1	Caracterização do resultado	Informações sobre a assistência oferecida à usuária.
2	1..1	Identificador do estabelecimento de saúde.	Identificação unívoca do estabelecimento de saúde que oferece a assistência à usuária, seja o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) ou o Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas (CNPJ).	Caracteres numéricos
2	1..1	Profissional de saúde	Identificação unívoca do profissional técnico que produziu o resultado (citopatologista), seja Cartão Nacional de Saúde (CNS) ou o Cadastro de Pessoa Física (CPF).	Caracters numéricos
2	1..1	Data e hora da produção do resultado	Data e hora em que o resultado foi produzido	Conforme ISO 8601
1	0..1	Amostra rejeitada	Identifica o motivo da rejeição da amostra. Veja LOINC 93048-7. RN03: este bloco só é fornecido se a amostra é rejeitada. RN04: se a amostra não é rejeitada, então é esperado o resultado de exame, bloco seguinte.
2	1..*	Motivo da rejeição da amostra	Um ou mais dos motivos da lista.	Conforme ISO 8601
1	0..1	Resultado do exame	Informações do resultado do exame. RN04: este bloco só é fornecido se a amostra não for rejeitada.
2	1..1	DIU	Informa se a usuária faz uso de DIU.	Sim, não ou não sabe.
2	1..1	Gravidez	Informa se a usuária está grávida.	Conforme LOINC 66174-4
2	1..N	Anticoncepcional	Informa se faz uso de pílula anticoncepcional. Este e o DIU não podem ser fundidos em métodos contraceptivos?	Conforme LOINC LL4578-2
2	1..1	Emprego de hormônio na menopausa	Informa se faz uso de hormônio em tratamento de menopausa. Ver LOINC 63873-4	Texto codificado	(a) SIM, (b) NÃO ou (c) NÃO SABE.
2	1..1	Tratamento por radioterapia	Informa se usuário já fez tratamento por radioterapia.	Texto codificado	(a) SIM, (b) NÃO ou (c) NÃO SABE.
2	0..1	Data de início da última menstruação	Conceito LOINC 8665-2	Conforme ISO 8601
2	1..1	Sangramento após relação sexual	Informa se a usuária já teve ou tem sangramento após uma relação sexual (não considerar a primeira relação)	Texto codificado	(a) SIM, (b) NÃO ou (c) NÃO SABE.
2	1..1	Sangramento na menopausa	Informa se a usuária já teve ou tem sangramento após a menopausa (não considerar eventuais sangramentos na vigência de reposição hormonal)	Texto codificado	(a) SIM, (b) NÃO ou (c) NÃO SABE.
1	1..1	Exame clínico
2	1..1	Inspeção do colo. Conceito LOINC12044-4
3	0..*	Inspeção do colo.	RN02: cada observação ocorre, no máximo, uma vez.	Texto codificado	(a) nomal; (b) ausente (anomalias congênitas ou retirada cirurgicamente); (c) alterado; ou (d) colo não visualizado
2	1..1	Há sinal sugestivo de doença sexualmente transmissível. Ver LOINC 91134-7		Texto codificado	(a) sim ou (b) não